提出窓口 : 環境予防課6階18番窓口(土日祝を除く9時00分から17時30分まで)

 

共通(大気、水質、騒音、振動、ダイオキシン、府条例)(変更・承継届)届出様式

大気関係法令(大気汚染防止法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

水質関係法令(水質汚濁防止法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

騒音、振動関係法令(騒音規制法・振動規制法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

土壌汚染関係法令

ダイオキシン類対策特別措置法

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律

化学物質対策関係法令(PRTR法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

特定建設作業実施届

特定粉じん(石綿)排出等作業関係

専用水道・簡易専用水道に関する届出・申請様式

屋外広告物関係

有害物質使用特定施設等の届出確認について 


  

共通(大気、水質、騒音、振動、ダイオキシン、府条例)(変更・承継届)届出様式

  

様式

提出時期

提出部数

氏名等変更届出書

[72KB pdfファイル]  [34KB docファイル]  

変更後30日以内

2部

承継届

[136KB pdfファイル]  [56KB docファイル] 

承継後30日以内

2部

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大気関係法令(大気汚染防止法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

 

ばい煙(大防法)

 

様式

提出時期

提出部数

ばい煙発生施設設置(使用変更)届出書

[154KB pdfファイル]  [157KB docファイル] 

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

ばいじん(府条例)、有害物質(府条例)

 

様式

提出時期

提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書

[125KB pdfファイル]   [149KB docファイル] 

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

特定粉じん(府条例)

 

様式

提出時期

提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書

[105KB pdfファイル]  [122KB docファイル] 

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

揮発性有機化合物排出施設(大防法)

 

様式

提出時期

提出部数

揮発性有機化合物排出施設設置(使用・変更)届出書

[135KB pdfファイル]  [127KB docファイル] 

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

揮発性有機化合物(府条例)

 

様式

提出時期

提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書

[148KB pdfファイル]  [193KB docファイル]  

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

 一般粉じん(大防法)

 

様式

提出時期

提出部数

一般粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書

[126KB pdfファイル]  [123KB docファイル] 

設置:工事着手前

使用:届出施設となった日から30日以内

変更:変更工事着手前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

一般粉じん(府条例)

 

様式

提出時期

提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書

[155KB pdfファイル]  [158KB docファイル] 

設置:工事着手前

使用:届出施設となった日から30日以内

変更:変更工事着手前

2部

使用廃止届出書

[49KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

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水質関係法令(水質汚濁防止法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

 

水質汚濁防止法

 

様式

提出時期

提出部数

特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用・変更)届出書-表紙及び別紙

[172KB pdfファイル]  [268KB docファイル] 

設置:設置しようとする60日以上前

使用:特定施設となった日から30日以内

構造等変更:変更しようとする60日以上前

2部

特定施設(有害物質貯蔵指定施設)使用廃止届出書

[44KB pdfファイル]  [31KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

汚濁負荷量測定手法届出書-表紙及び別紙

[161KB pdfファイル]  [120KB docファイル] 

あらかじめ

2部

 

大阪府生活環境の保全等に関する条例

 

様式

提出時期

提出部数

届出施設設置届出書-表紙及び別紙

[123KB pdfファイル]  [124KB docファイル] 

設置しようとする60日以上前

2部

届出施設構造等変更届出書-表紙及び別紙

[127KB pdfファイル]  [123KB docファイル] 

変更しようとする60日以上前

2部

届出施設使用届出書-表紙及び別紙

[124KB pdfファイル]  [127KB docファイル] 

届出施設となった日から30日以内

2部

届出施設使用廃止届出書

[58KB pdfファイル]  [29KB docファイル] 

廃止した日から30日以内

2部

 

※瀬戸内海環境保全特別措置法に関する申請書・届出書の様式は大阪府のホームページで公開されています。提出部数は3部、宛名は大阪府知事としてください。

 

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騒音、振動関係法令(騒音規制法・振動規制法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

 

様式

提出時期

提出部数

特定(届出)施設設置届出書

[101KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

工事着手の30日前まで

2部

別紙

[39KB pdfファイル]   [20KB XLSファイル] 

特定(届出)施設の種類(及び能力)ごとの数変更届出書

[103KB pdfファイル]  [44KB docファイル] 

工事着手の30日前まで

2部

別紙

[39KB pdfファイル]  [20KB XLSファイル] 

防止方法変更届出書

[89KB pdfファイル]  [40KB docファイル] 

工事着手の30日前まで

2部

使用全廃届出書

[79KB pdfファイル]  [38KB docファイル] 

すべての施設の使用を廃止した日から30日以内

2部

特定(届出)施設使用届出書

[101KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

特定(届出)施設となった日から30日以内

2部

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土壌汚染関係法令

 

土壌汚染対策法

 

様式

提出時期

提出部数

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第1)

[67KB pdfファイル]  [44KB docファイル] 

(土地所有者と事業者が同一の場合)

有害物質使用特定施設が廃止された日から120日以内

(土地所有者と事業者が異なる場合)

有害物質使用特定施設が廃止され、土地所有者が通知を受けた日から120日以内

ただし書きの確認が取り消され、通知を受けた日から120日以内

2部

特定有害物質の種類の通知申請書(様式第2)

[60KB pdfファイル]  [38KB docファイル] 

上記報告書(様式第1)を提出する前

2部

土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第3)

[61KB pdfファイル]  [40KB docファイル] 

上記報告書(様式第1)を提出する前

2部

承継届出書(様式第4)

[52KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

承継した日以降

2部

土地利用方法変更届出書(様式第5)

[52KB pdfファイル]  [40KB docファイル] 

変更前

2部

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第6)

[49KB pdfファイル]  [34KB docファイル] 

形質変更に着手する日の30日前

2部

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第7)

[60KB pdfファイル]  [35KB docファイル] 

要措置区域内において軽易な行為をおこなう前

2部

指示措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第8)

[53KB pdfファイル]  [35KB docファイル] 

要措置区域内において土地の形質の変更をおこなう前

2部

地下水の水質の測定または地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第9)

[61KB pdfファイル]  [36KB docファイル] 

要措置区域内において土地の形質の変更をおこなう前

2部

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第10)

[56KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

形質変更に着手する日の14日前

2部

指定の申請書(様式第11)

[57KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

区域の指定を申請しようとするとき

2部

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第15)

[69KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

土壌を搬出する前

2部

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第16)

[67KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

汚染土壌の搬出に着手する日の14日前

2部

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第17)

[53KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

上記の届出(様式第16)に係る行為に着手する日の14日前

2部

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第18)

[65KB pdfファイル]  [50KB docファイル] 

汚染土壌を搬出した日から起算して14日以内

2部

搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書(様式第20)

[67KB pdfファイル]  [41KB docファイル] 

管理票の写しの送付を受けないとき

管理票に事項が記載されていないとき

虚偽の記載のある管理票の写しの送付を受けたとき

2部

土壌汚染対策法 地歴調査チェックリスト(第3条関係)

[389KB pdfファイル]  [463KB docファイル] 

(特定有害物質の種類の通知を申請する場合)

上記申請書(様式第2)とともに提出

(第3条による土壌汚染状況調査結果報告書を提出する場合)

上記報告書(様式第1)とともに提出

2部

土壌汚染対策法 地歴調査チェックリスト(第4・5条関係)

[368KB pdfファイル]  [383KB docファイル] 

(第4・5条による土壌汚染状況調査結果報告書を提出する場合)

上記報告書(様式第1)とともに提出

2部

 

大阪府生活環境の保全等に関する条例

 

様式

提出時期

提出部数

報告期限延長申請書(様式第23号の2)

[83KB pdfファイル]  [34KB docファイル] 

期間内に報告を行うことができないとき

2部

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の3)

[91KB pdfファイル]  [38KB docファイル] 

(土地所有者と事業者が同一の場合)

有害物質使用届出施設等が廃止された日から120日以内

(土地所有者と事業者が異なる場合)

有害物質使用届出施設等が廃止され、土地所有者が通知を受けた日から120日以内

ただし書きの確認が取り消され、通知を受けた日から120日以内

2部

管理有害物質の種類の通知申請書(様式第23号の4)

[82KB pdfファイル]  [35KB docファイル] 

上記報告書(様式第23の3)を提出する前

2部

大阪府生活環境の保全に関する条例第81条の4第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の5)

[83KB pdfファイル]  [36KB docファイル] 

上記報告書(様式第23の3)を提出する前

2部

承継届出書(様式第23号の6)

[78KB pdfファイル]  [35KB docファイル] 

承継した日以降

2部

土地利用方法変更届出書(様式第23号の7)

[78KB pdfファイル]  [34KB docファイル] 

変更前

2部

土地の利用履歴等調査結果報告書(様式第23号の8)

[88KB pdfファイル]  [47KB docファイル] 

形質変更に着手する日の30日前

2部

土壌汚染状況調査結果報告書(ダイオキシン類)(様式第23号の9) 

[92KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

ダイオキシン類が発生等の可能性があると認められる場合

2部

土壌汚染状況調査結果報告書(管理有害物質)(様式第23号の10) 

[93KB pdfファイル]  [40KB docファイル] 

有害物質使用特定施設等に係る工場等の敷地である土地の形質の変更をしようとする場合

2部

大阪府生活環境の保全に関する条例第81条の6第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の11)

[84KB pdfファイル]  [35KB docファイル] 

上記報告書(様式第23の10)を提出する前

2部

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第23号の12) 

[77KB pdfファイル]  [31KB docファイル] 

要措置管理区域内において軽易な行為をおこなう前

2部

指示措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第23号の13)

[83KB pdfファイル]  [32KB docファイル] 

要措置管理区域内において土地の形質の変更をおこなう前

2部

地下水の水質の測定または地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第23号の13の2)

[85KB pdfファイル]  [34KB docファイル] 

要措置管理区域内において土地の形質の変更をおこなう前

2部

要届出管理区域内における土地の形質の変更届出書(様式第23号の13の3)

[80KB pdfファイル]  [34KB docファイル] 

形質変更に着手する日の14日前

2部

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第23号の13の6) 

[94KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

土壌を搬出する前

2部

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第23号の13の7) 

[87KB pdfファイル]  [46KB docファイル] 

汚染土壌の搬出に着手する日の14日前

2部

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第23号の13の8) 

[81KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

上記の届出(様式第23号の13の7)に係る行為に着手する日の14日前

2部

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第23号の13の9)

[90KB pdfファイル]  [53KB docファイル] 

汚染土壌を搬出した日から起算して14日以内

2部

ダイオキシン類に係る汚染土壌の処理に係る確認申請書(様式第23号の13の10)

[88KB pdfファイル]  [43KB docファイル] 

ダイオキシン類に係る汚染土壌を処理する前

2部

搬出汚染土壌の運搬処理状況確認届出書(様式第23号の13の12) 

[88KB pdfファイル]  [42KB docファイル] 

管理票の写しの送付を受けないとき

管理票に事項が記載されていないとき

虚偽の記載のある管理票の写しの送付を受けたとき

2部

 

土壌汚染対策法 汚染土壌処理業関係

 

様式

提出時期

提出部数

汚染土壌処理業許可申請書(様式第1) 

[69KB pdfファイル]  [76KB docファイル] 

事前に

2部

汚染土壌処理業に係る変更許可申請書(様式第2) 

[61KB pdfファイル]  [45KB docファイル] 

事前に

2部

汚染土壌処理業に係る変更届出書(様式第3)

[60KB pdfファイル]  [43KB docファイル] 

事前に

2部

汚染土壌処理業に係る休止・廃止・再開届出書(様式第4) 

[58KB pdfファイル]  [43KB docファイル] 

休止・廃止・再開を行う日までに

2部

廃止措置実施報告書(様式第5) 

[56KB pdfファイル]  [36KB docファイル] 

措置により異なる

2部

汚染土壌処理業許可証の書換え・再交付申請書(様式第7) 

[55KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

許可証の書換え・再交付を要する場合

2部

 

松原市汚染土壌処理業の許可の申請に関する指導指針 汚染土壌処理業関係

 

様式

提出時期

提出部数

縦覧及び住民説明会計画書(様式第1) 

[59KB pdfファイル]  [41KB docファイル] 

許可の申請前までに

2部

汚染土壌処理業の許可(変更)の申請に関する事前協議書(様式第2) 

[99KB pdfファイル]  [76KB docファイル] 

許可(変更)の申請前までに

2部

 

任意様式(様式の参考としてご利用ください)

 

様式

提出部数

土壌汚染状況調査計画書 

[70KB pdfファイル]  [38KB docファイル] 

2部

工事終了報告書 

[78KB pdfファイル]  [41KB docファイル] 

2部

措置完了報告書 

[79KB pdfファイル]  [41KB docファイル] 

2部

土地利用状況報告書 

[51KB pdfファイル]  [28KB docファイル] 

2部

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ダイオキシン類対策特別措置法

 

様式

提出時期

提出部数

特定施設設置(使用・変更)届出書 

[143KB pdfファイル]  [200KB docファイル] 

設置:工事着手の60日以上前

使用:法律施行後30日以内

変更:工事着手の60日以上前

2部

特定施設使用廃止届出書 

[77KB pdfファイル]  [50KB docファイル] 

使用を廃止した日から30日以内

2部

測定結果報告書 

[112KB pdfファイル]  [128KB docファイル] 

測定ののち遅滞なく

2部

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特定工場における公害防止組織の整備に関する法律 

 

様式

提出時期

提出部数

公害防止統括者(代理者)選任等届出書

 [65KB pdfファイル]  [56KB docファイル] 

選任すべき事由が発生した日から30日以内

2部

公害防止管理者(代理者)選任等届出書

 [89KB pdfファイル]  [92KB docファイル] 

選任すべき事由が発生した日から60日以内

2部

公害防止主任管理者(代理者)選任等届出書

 [66KB pdfファイル]  [59KB docファイル] 

選任すべき事由が発生した日から60日以内

2部

承継届出書 

[89KB pdfファイル]  [58KB docファイル] 

承継ののち遅滞なく

2部

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化学物質対策関係法令(PRTR法、大阪府生活環境の保全等に関する条例)

 

化学物質対策関係の届出様式につきましては、法・条例ともに大阪府のホームページで公開されているものをご利用ください。 提出部数は1部です。

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特定建設作業実施届

 

特定建設作業実施届出様式につきましては、特定建設作業、アスベスト除去作業についてをご覧ください。

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特定粉じん(石綿)排出等作業関係

 

特定粉じん(石綿)排出等作業関係様式につきましては、特定建設作業、アスベスト除去作業についてをご覧ください。

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専用水道・簡易専用水道関係

 

専用水道

 

様式

専用水道布設工事確認申請書

※環境予防課(市役所6階)の窓口にて配付いたします。

専用水道給水開始届出書

※環境予防課(市役所6階)の窓口にて配付いたします。

専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書

[54KB pdfファイル]   [31KB docファイル] 

専用水道廃止報告書

[50KB pdfファイル]   [29KB docファイル] 

水道技術管理者変更報告書

[55KB pdfファイル]   [30KB docファイル] 

 

簡易専用水道

 

様式

簡易専用水道給水開始届出書

[50KB pdfファイル]   [20KB xlsファイル] 

簡易専用水道届出事項変更届出書

[49KB pdfファイル]   [31KB docファイル] 

簡易専用水道(休・廃)止届出書

[52KB pdfファイル]   [29KB docファイル] 

水道事故報告書

[49KB pdfファイル]   [28KB docファイル] 

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屋外広告物関係

 

屋外広告物関係様式につきましては、屋外広告物許可申請についてをご覧ください。

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有害物質使用特定施設等の届出確認について

 

有害物質使用特定施設等に関するお問い合わせについてをご覧ください。

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